¿Cómo se recurre una decisión del seguro de enfermedad? Descúbrelo ahora.
Apelación
Una apelación es la petición que usted hace a su plan de salud para que revise su decisión de denegar... su reclamación de atención médica.
Su plan de salud tiene que seguir las directrices sobre su proceso de apelación. Debe:
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Comunicar el proceso de apelación a todos los inscritos. La información sobre cómo apelar debe incluirse en la carta de denegación de pago. También puede llamar al departamento de atención al cliente del plan o consultar su página web.
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Complete su apelación en un plazo de 30 días si busca la aprobación previa de un tratamiento. La compañía debe completar una apelación dentro de los 60 días para el tratamiento ya recibido.
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Someter su apelación a una revisión interna, lo que significa que personas que trabajan para el plan de salud evalúan su solicitud.
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Permitirle solicitar una apelación externa si su plan sigue sin cubrir el servicio después de su revisión interna. Una revisión externa significa que una organización independiente examina su solicitud. Esto se añadió en 2010 como parte de la Ley de Asistencia Asequible. Si su apelación externa es denegada, tendrá que pagar por el servicio.
Debe presentar su recurso interno en un plazo de 6 meses desde que reciba la notificación de que su reclamación ha sido denegada. Si tiene una situación de salud urgente, puede solicitar una revisión externa al mismo tiempo que una apelación interna.?
