El mundo de los seguros de salud está sufriendo muchos cambios. Si está tratando de orientarse, eche un vistazo a lo que ha cambiado desde que la ley de reforma sanitaria se convirtió en ley.
Lo más destacado:
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A nadie se le puede negar la cobertura por problemas de salud que haya tenido en el pasado.* Esto se conoce como "condición preexistente". Además, las compañías de seguros médicos no pueden cobrarle más si tiene una enfermedad preexistente.
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Si tiene hijos de 19 a 26 años, pueden seguir en su plan de seguro.
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Los planes de seguro, con algunas excepciones, cubren ahora algunos servicios médicos preventivos. No tendrá que pagar un copago ni alcanzar el deducible primero. Estos servicios preventivos incluyen ciertas vacunas y revisiones.
Los Mercados de Seguros Médicos se establecen en cada estado o por el gobierno federal. Los mercados, también conocidos como Exchanges, son sitios web donde puedes buscar cobertura, inscribirte en un plan de salud y averiguar si tienes derecho a un subsidio del gobierno para ayudarte a pagar la prima.
Qué encontrará en el mercado de seguros de salud
¿Qué es? El Mercado de Seguros Médicos es una forma de buscar y comprar cobertura médica. Te permite comparar los costes y beneficios de diferentes planes.
Cada estado tiene un Mercado. El gobierno federal supervisa los Mercados en algunos estados, mientras que otros estados gestionan los suyos propios.
Todos los planes que se venden en el Mercado deben incluir 10 prestaciones sanitarias esenciales*:
Atención ambulatoria
Atención de urgencias
Hospitalización
Embarazo, maternidad y atención al recién nacido
Tratamiento de la salud mental y del consumo de sustancias
Medicamentos con receta
Cuidados de rehabilitación y habilitación
Servicios de laboratorio
Servicios de prevención y bienestar
Atención pediátrica, incluida la visión y la odontología
Además de ofrecer beneficios estandarizados, los planes del Mercado deben encajar en uno de los cuatro niveles basados en la cantidad de gastos médicos que se cubren:
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Platino: cubre de media el 90% de sus gastos médicos.
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Oro - cubre de media el 80%.
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Plata - cubre de media el 70%.
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Bronce - cubre de media el 60%.
Los planes no pueden rechazarte porque tengas un problema de salud o hayas tenido uno en el pasado*.
Quién puede utilizarlo?
Para obtener un seguro de salud de un intercambio, usted debe:
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Ser ciudadano estadounidense o inmigrante legal
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No estar en prisión
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Carecer de acceso a una cobertura asequible a través de un empleador
Debido a esto, los Marketplaces son principalmente para las personas que están comprando un seguro por su cuenta, así como para las pequeñas empresas.
Cómo me ayuda el Mercado a encontrar un plan?
Su Mercado tiene herramientas e información para ayudarle a seleccionar entre las opciones, tales como:
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Comparar las prestaciones y los costes de los planes disponibles
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Información en lenguaje sencillo sobre el funcionamiento de cada plan
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Un número de teléfono gratuito al que puede llamar para pedir ayuda
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Calculadora que te muestra cuánto cuestan tus opciones
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Ayuda para inscribirse en programas gubernamentales como Medicaid si es elegible
Cuándo puedo inscribirme?
Los mercados tienen un periodo de inscripción abierta (normalmente en otoño) en el que puedes buscar cobertura e inscribirte en un plan. Debes inscribirte en un plan durante ese periodo, o tendrás que esperar hasta el siguiente periodo de inscripción abierta, a menos que tengas circunstancias especiales. Es posible que pueda acogerse a un periodo de inscripción especial si ha tenido un acontecimiento que lo califique, como la pérdida de su empleo u otra cobertura de seguro. Si tiene derecho a Medicaid, puede inscribirse en cualquier momento del año.
Puedo obtener ayuda para pagar la cobertura?
Muchas personas podrán obtener créditos fiscales para reducir el coste de su cobertura. En 2020, puedes obtener créditos fiscales si tienes unos ingresos anuales entre:
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12.490 dólares... y 49.960 dólares... para una persona soltera
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25.750 dólares... y 100.300 dólares... para una familia de cuatro miembros
Estoy obligado a tener un seguro médico? El proyecto de ley de reforma fiscal que el Congreso aprobó en 2017 eliminó... la multa para las personas que no tienen seguro médico a partir de 2019.*Las compañías de seguros pueden vender planes de salud a corto plazo (los que ofrecen... cobertura durante menos de 12 meses) que no incluyen las 10 prestaciones sanitarias esenciales y deniegan la cobertura por condiciones preexistentes.
