El médico explica la cobertura de las discapacidades y la rehabilitación en el marco de la Ley de Asistencia Asequible.
Tanto las discapacidades físicas como las mentales pueden ser objeto de seguro. Algunos ejemplos son:
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Has tenido un ictus y te ha afectado al habla, la visión o el movimiento.
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Su hijo es un adulto joven con un trastorno del espectro autista que le ha impedido conseguir un trabajo y vivir de forma independiente.
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Tiene una hernia discal que le impide trabajar.
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Tienes un trastorno bipolar que te ha impedido conseguir o mantener un trabajo.
Prestaciones sanitarias esenciales
Por ley,... todos los planes de salud* vendidos en los Mercados estatales, en el mercado individual o a través de pequeños empleadores deben cubrir una lista de 10 "beneficios de salud esenciales." Esto incluye la atención que puede ayudarle a gestionar su discapacidad. Estos beneficios incluyen:
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Servicios de rehabilitación.
Se trata de un tipo de tratamiento que te ayuda a recuperar las funciones que has perdido a causa de tu enfermedad. También puedes recibir servicios de habilitación,... tratamiento que te ayuda a aprender y desarrollar habilidades importantes para tu vida diaria.
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Salud mental
servicios.
Las aseguradoras deben cubrir el asesoramiento para enfermedades mentales como el trastorno bipolar o la esquizofrenia. También puedes obtener medicamentos para tu enfermedad. Y puedes hacerte una prueba de detección de la depresión sin tener que pagar un coste adicional por la visita.
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Gestión de enfermedades crónicas.
Puede obtener ayuda para controlar las enfermedades crónicas, como la artritis y las enfermedades del corazón.
Las compañías de seguros que venden planes de salud a través del Mercado de seguros de su estado deben incluir estos beneficios de salud esenciales. Los planes de salud más antiguos con estatus de derechos adquiridos no tienen que cubrir el paquete de beneficios de salud esenciales. Tampoco los planes de grandes empresas, aunque la mayoría los cubren de todos modos. Asegúrese de comprobar los detalles de lo que cubre su plan antes de buscar atención médica.
Otras protecciones
La Ley de Cuidado de Salud Asequible protege su cobertura de seguro de varias maneras:
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No te pueden dar de baja de tu plan por tener una discapacidad.
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Su plan debe cubrir a su hijo, aunque éste tenga una discapacidad.
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No te pueden rechazar la cobertura si tienes una discapacidad.
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Sus hijos pueden permanecer en su plan hasta que cumplan 26 años.
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Su plan no puede incluir un límite en dólares para la atención. Ÿ Los límites anuales y de por vida desaparecen.
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No te pueden cobrar más por el seguro por estar enfermo o discapacitado.
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Sus gastos de bolsillo tienen un límite. Hay un límite en la cantidad que gastará cada año. Una vez alcanzado ese importe, su plan cubre todos los gastos. Eso incluye los copagos y las franquicias.
Obtención de cobertura
Si utiliza el Mercado para buscar un seguro de salud, podrá ver qué planes de atención médica están disponibles para usted, el costo de los planes y si califica para recibir ayuda con sus costos. Debe buscar un seguro e inscribirse en un plan de salud durante el periodo anual de inscripción abierta del Mercado (del 1 de noviembre al 15 de diciembre en la mayoría de los estados). Fuera de este periodo, no puede inscribirse en un nuevo plan ni cambiar de plan, a menos que se produzca un acontecimiento en su vida que le permita acogerse a un periodo especial de inscripción abierta.
El Mercado no es para usted si ya está cubierto por Medicare o Medicaid, o si tiene un plan de salud a través de su empleador.
La elegibilidad para Medicaid varía mucho de un estado a otro. En los estados que han ampliado Medicaid en virtud de la Ley de Asistencia Asequible, podrá optar a él si gana 17.609 dólares o menos al año o 36.156 dólares para una familia de cuatro miembros (en 2020). Si tiene derecho a la Seguridad de Ingreso Suplementario debido a su discapacidad, generalmente tendrá derecho a la cobertura de Medicaid en su estado.
Debe consultar con la agencia de Medicaid de su estado o con el Mercado estatal para conocer los detalles. A diferencia del seguro médico disponible a través del Mercado, usted puede inscribirse en Medicaid en cualquier momento del año.
Debes consultar con la agencia de Medicaid de tu estado para conocer los detalles.
Cómo ayudarle a vivir de forma independiente
Si estás luchando por vivir por tu cuenta con una discapacidad o por cuidar a un familiar que está discapacitado, la Ley de Cuidado de Salud Asequible puede ayudarte. La ley amplió los programas de Medicaid que proporcionan atención en el hogar y le ayudan a evitar el traslado a un hogar de ancianos. La ampliación de las opciones de servicios domiciliarios y comunitarios de Medicaid puede ayudarle a mantenerse independiente o a cuidar a un ser querido. En general, estos servicios sólo están disponibles para las personas que cumplen los requisitos para recibir Medicaid.
Ahorro en el coste de los medicamentos para las personas mayores
Se ha eliminado la brecha en la cobertura de Medicare para los medicamentos recetados, también llamada "donut hole". Ahora, usted pagará sólo el 25% por los medicamentos de marca y genéricos cubiertos una vez que cumpla con el deducible del plan. Vea "Lo que cuesta Medicare, Parte D" para obtener los detalles, incluyendo los descuentos disponibles hasta que se cierre el "donut hole".
*Los planes de salud con derechos adquiridos y los planes de salud a corto plazo (los que ofrecen cobertura por menos de 12 meses), pueden negar la cobertura a las personas con condiciones preexistentes y no tienen que ofrecer todos los beneficios y protecciones de la ACA.
