El médico explica las causas, los síntomas y el tratamiento de la contractura de Dupuytren.
¿Qué es la enfermedad de Dupuytrens?
La fascia contiene hilos de fibras, como cuerdas, que van desde la palma de la mano hasta los dedos. En la enfermedad de Dupuytren, estos cordones se tensan, o se contraen, haciendo que los dedos se curven hacia delante. En los casos más graves, puede provocar deformidades en las manos.
Síntomas de la enfermedad de Dupuytren
Los signos de la enfermedad de Dupuytrens se manifiestan por fases:
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Nódulos: Estos bultos bajo la piel de la palma de la mano son los primeros síntomas para muchas personas. El bulto puede sentirse sensible y dolorido al principio, pero esta molestia acaba desapareciendo.
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Cordones: Los nódulos hacen que se formen estas duras bandas de tejido bajo la piel de la palma de la mano. Estas bandas inflexibles hacen que los dedos se doblen, o se "enrosquen", hacia la muñeca.
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Contracción: A medida que el rizado empeora, se hace difícil, si no imposible, enderezar los dedos. Las personas con la enfermedad de Dupuytren suelen tener dificultades para coger objetos grandes, o para meter las manos en los bolsillos, algo que podrías hacer a diario... para recuperar monedas, dinero en efectivo o tu tarjeta de identificación. Si tienes esta enfermedad, también te puede resultar difícil colocar la mano plana sobre la mesa, usar guantes o dar la mano, entre otras cosas.
Causas y factores de riesgo de la enfermedad de Dupuytren
La causa de la enfermedad de Dupuytren es desconocida, pero pueden estar implicados ciertos factores bioquímicos que afectan al tejido conectivo de la palma de la mano. Las lesiones y el uso excesivo de la mano no la causan. Los tendones no se ven afectados.
Sin embargo, ciertas cosas pueden hacer que sea más probable desarrollar la contractura de Dupuytren. Entre ellas se encuentran:
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Beber mucho alcohol, aunque la mayoría de las personas que padecen la enfermedad no tienen alcoholismo
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Diabetes
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Convulsiones, como las que se observan en personas con epilepsia
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Fumar
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Tener un familiar con la enfermedad
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Ser descendiente de europeos del norte (ingleses, irlandeses, escoceses, franceses, holandeses) o escandinavos (suecos, noruegos, finlandeses)
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Ser un hombre mayor de 40 años
Diagnóstico de la enfermedad de Dupuytren
El médico le hará preguntas sobre sus síntomas, así como sobre su estado de salud general, sus antecedentes médicos y los de su familia. Luego le examinará las manos, las muñecas y los dedos.
El diagnóstico de la enfermedad de Dupuytren suele consistir en palpar las zonas de la palma de la mano en busca de nódulos y registrar el número de éstos. El médico probablemente le pedirá que intente colocar las manos en posición horizontal sobre una mesa.
Puede tener pruebas para:
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Ver lo bien que puedes agarrar objetos con las manos.
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Comprueba lo bien que puedes pellizcar objetos con los dedos.
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Mide la sensibilidad de tus pulgares y dedos.
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Comprueba tu rango de movimiento en los dedos, para ver si puedes enderezarlos completamente.
El personal médico también puede tomar fotos de su mano para documentar su aspecto.
Estos exámenes y pruebas se repetirán con el tiempo para determinar si la afección está empeorando.
Tratamiento de la enfermedad de Dupuytren
La enfermedad de Dupuytren no tiene cura. Sin embargo, la enfermedad no pone en peligro la vida, y puede no causar molestias durante muchos años, si es que lo hace. Algunas personas que padecen esta enfermedad no necesitan nunca tratamiento, sino sólo control.
Si es dolorosa o interfiere en las actividades diarias de la persona, existen opciones de tratamiento, como la medicación y la cirugía.
Las férulas para los dedos no ayudan a las personas con la enfermedad de Dupuytren e incluso pueden ser perjudiciales. Estirar el dedo con fuerza puede acelerar la curvatura hacia dentro del dedo.
Tratamiento no quirúrgico
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Inyección de esteroides: Si un nódulo es extremadamente sensible, el médico puede recomendar una inyección de corticosteroides, también llamada inyección de esteroides. Un corticosteroide es un potente medicamento antiinflamatorio, que reduce la hinchazón y la inflamación. Puede ayudar a aliviar el dolor y, en algunos casos, puede evitar que las contracturas de los dedos empeoren, pero no enderezará el dedo si ya tienes una contractura. Es posible que necesites una serie de inyecciones para ver resultados a largo plazo.
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Inyección de enzimas: Si los dedos ya están doblados, el médico puede ponerte una inyección de colagenasa (Xiaflex), una mezcla de enzimas que ayuda a disolver el tejido grueso y tenso. Esto debilita las bandas tensas y puede permitir al médico estirar la zona tensada. Los efectos secundarios más comunes observados con Xiaflex son hinchazón, hemorragia, hematomas o dolor en el lugar de la inyección. En raras ocasiones, pueden producirse daños en los tendones o ligamentos que requieran una intervención quirúrgica para solucionarlos. Su médico puede ayudarle a decidir si las inyecciones de enzimas o la cirugía son adecuadas para usted.
Tratamiento quirúrgico
Si la afección sigue empeorando a pesar de los medicamentos y la función de su mano está muy limitada, su médico puede recomendar la cirugía. Los dos tipos más comunes son:
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Fasciotomía: Este procedimiento divide el grueso cordón de tejido ligamentoso para que el dedo afectado pueda moverse más libremente. El médico adormece la zona y hace un pequeño corte en la palma de la mano cerca del dedo afectado. Tendrás que llevar una férula mientras se cura la zona.
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Fasciectomía palmar subtotal: En esta intervención, el médico extirpa la mayor cantidad de cordón y tejido posible para que el dedo pueda enderezarse. Probablemente le harán un corte en zig-zag en la mano para llegar a la zona afectada. Se trata de un tipo de cirugía más complicada que la fasciotomía, por lo que la recuperación es más complicada, ya que incluye un cuidado cuidadoso de la zona y posiblemente fisioterapia y un injerto de piel (cuando se toma piel sana de otra parte del cuerpo para sellar la herida).
Tendrá algo de hinchazón y molestias en la mano después del procedimiento. Levantar la mano por encima del nivel del corazón y flexionar los dedos puede ayudar a aliviar la hinchazón, la rigidez y el dolor y acelerar la recuperación. La recuperación puede durar varios meses.
La mayoría de las personas pueden mover mejor los dedos después de la cirugía tradicional de contractura de Dupuytren. Sin embargo, la afección reaparece en aproximadamente una de cada cinco personas que se han sometido a esta cirugía.
Riesgos quirúrgicos
Toda cirugía conlleva riesgos. Las complicaciones de la cirugía son raras pero pueden incluir:
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Infección
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Lesión de los nervios y vasos sanguíneos de la mano
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Rigidez permanente de los dedos.
Un procedimiento llamado aponeurotomía es una alternativa a la cirugía tradicional para la contractura de Dupuytren. En lugar de un corte abierto, utiliza el extremo afilado de una aguja para cortar las bandas gruesas bajo la piel, lo que puede ayudar a recuperarse más rápidamente. Sin embargo, no funciona tan bien para las personas con casos más graves. En general, hay menos riesgo de complicaciones, pero existe el riesgo de dañar los nervios, los vasos sanguíneos o los tendones. La aponeurotomía con aguja es aún más eficaz cuando se utiliza en combinación con inyecciones de corticosteroides. Un cirujano de la mano especializado debe realizar este procedimiento. Pregunte a su médico qué tipo de cirugía es la mejor para usted.
Es posible que su médico le recomiende fisioterapia después de la cirugía.
Cuándo acudir al médico
La contractura de Dupuytren no es una enfermedad peligrosa, pero puede ser incapacitante si se agrava.
Llame a su médico para pedir una cita si:
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Tiene uno o más bultos en la palma de la mano, sea o no doloroso.
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Tiene dificultad para enderezar los dedos.
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Tiene dificultad para agarrar objetos.
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No puede colocar la mano en posición horizontal sobre una mesa ni meter la mano en el bolsillo.
Complicaciones de la enfermedad de Dupytrens
Como la enfermedad de Dupuytrens no suele afectar al pulgar ni al índice, es posible que no le moleste mucho al principio. Pero es importante que acudas a tu médico si crees que puedes tener síntomas. Puede empeorar con el tiempo y acabar impidiendo abrir la mano, sujetar objetos grandes o encajar la mano en espacios pequeños.
