Impotencia/disfunción eréctil

el médico examina las distintas causas de la disfunción eréctil, desde la diabetes hasta la depresión.

La etiología de la disfunción eréctil suele ser multifactorial. En la capacidad de obtener y mantener la erección intervienen factores orgánicos, fisiológicos, endocrinos y psicógenos. En general, la DE se divide en impotencia orgánica y psicógena, pero la mayoría de los hombres con etiologías orgánicas suelen tener un componente psicógeno asociado. Casi cualquier enfermedad puede afectar a la función eréctil al alterar los sistemas nervioso, vascular u hormonal. Diversas enfermedades pueden producir cambios en el tejido muscular liso de los cuerpos cavernosos o influir en el estado de ánimo y el comportamiento psicológico del paciente. La disfunción eréctil psicógena pura es un trastorno infrecuente, aunque la mayoría de las disfunciones eréctiles se atribuían antes a factores psicológicos.

La diabetes es un factor de riesgo bien reconocido, ya que hasta el 50% de los hombres con diabetes sufren DE. La etiología de la disfunción eréctil en los hombres diabéticos implica probablemente mecanismos vasculares y neurogénicos. Las pruebas indican que el establecimiento de un buen control glucémico puede minimizar este riesgo.

Se ha demostrado que fumar cigarrillos es un factor de riesgo independiente. Los estudios han demostrado que el riesgo de desarrollar disfunción eréctil se multiplica por 2 en los hombres que fuman.

Es probable que los trastornos mentales, especialmente la depresión, afecten al rendimiento sexual. Otros factores asociados, tanto cognitivos como conductuales, pueden contribuir. Además, la disfunción eréctil por sí sola puede inducir a la depresión. Los nuevos agentes orales han demostrado ser eficaces para los hombres que desarrollan depresión después de una prostatectomía.

Cosgrove et al han informado de una tasa más alta de disfunción sexual en veteranos con síndrome de estrés postraumático que en aquellos veteranos que no desarrollaron este problema. Los dominios del cuestionario del IIEF que demostraron más cambios fueron la satisfacción sexual general y la función eréctil. Este estudio sugiere que, independientemente de la etiología, los hombres con síndrome de estrés postraumático deben ser evaluados y tratados si tienen disfunción sexual.

Un estilo de vida sedentario también es un factor que contribuye a la disfunción eréctil. El ejercicio tiene un efecto beneficioso sobre el sistema cardiovascular, y algunos datos del estudio MMAS indican que los hombres que hacen ejercicio regularmente tienen un menor riesgo de DE. Sin embargo, Goldstein et al informaron de un mayor riesgo de DE en los hombres que montaban en bicicleta durante largos periodos. Por lo tanto, el tipo de ejercicio puede ser importante.

El estudio MMAS también mostró una correlación inversa entre el riesgo de DE y los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad, pero ningún efecto de los niveles elevados de colesterol total. Otro estudio en el que participaron sujetos masculinos de entre 45 y 54 años encontró una correlación con los niveles anormales de colesterol de lipoproteínas de alta densidad, pero también encontró una correlación con los niveles elevados de colesterol total. En el estudio MMAS había una preponderancia de hombres de edad avanzada.

Las enfermedades vasculares son responsables de casi la mitad de los casos de disfunción eréctil en hombres mayores de 50 años. Las enfermedades vasculares incluyen la aterosclerosis, la enfermedad vascular periférica, el infarto de miocardio y la hipertensión arterial.

El daño vascular puede acompañar a la radioterapia de la pelvis y la próstata en el tratamiento del cáncer de próstata. En esta situación, tanto los vasos sanguíneos como los nervios del pene pueden verse afectados. El daño por radiación a la crura del pene, que es bastante susceptible al daño por radiación, puede inducir la disfunción eréctil. El oncólogo radioterápico debe tomar precauciones para evitar el tratamiento de esta zona. Los datos indican que el 50% de los hombres sometidos a radioterapia pierden la función eréctil en los 5 años siguientes a la finalización de la terapia. Afortunadamente, algunos de estos hombres suelen responder a uno de los inhibidores de la PDE-5.

Se ha documentado que la cirugía prostática para la hiperplasia prostática benigna se asocia a la disfunción eréctil en el 10-20% de los hombres. Se cree que esto está relacionado con el daño nervioso causado por el cauterio. Los procedimientos más recientes, como la ablación por microondas, láser o radiofrecuencia, rara vez se han asociado a la disfunción eréctil.

La prostatectomía radical para el tratamiento del cáncer de próstata supone un riesgo significativo de DE. Hay una serie de factores que se asocian a la posibilidad de preservar la función eréctil. Si se pueden salvar los dos nervios que discurren por los bordes laterales de la próstata, la posibilidad de mantener la función eréctil es razonable. Esto depende de la edad del paciente. Los hombres menores de 60 años tienen un 75-80% de posibilidades de conservar la potencia, pero los mayores de 70 años sólo tienen un 10-15% de posibilidades. Algunos cirujanos utilizan injertos de nervio sural. Tras la cirugía, se suele utilizar uno de los inhibidores de la PDE-5, como el sildenafilo, el vardenafilo o el tadalafilo, para ayudar a recuperar la función eréctil.

El traumatismo de los vasos sanguíneos y los nervios de la pelvis es otro factor etiológico potencial en el desarrollo de la DE. El uso de la bicicleta durante periodos prolongados se ha implicado como factor etiológico al causar lesiones vasculares y nerviosas. Algunos de los nuevos asientos de bicicleta han sido diseñados para disminuir la presión sobre el perineo.

Las enfermedades asociadas a la disfunción eréctil se resumen de la siguiente manera:

• Enfermedades vasculares asociadas a la disfunción eréctil

• Aterosclerosis

• Enfermedad vascular periférica

• Infarto de miocardio

• Hipertensión arterial

• La derivada de la radioterapia

• La relacionada con el tratamiento del cáncer de próstata

• Traumatismos de los vasos sanguíneos y de los nervios (por ejemplo, debidos a la conducción de bicicletas de larga distancia)

• Medicamentos relacionados con el tratamiento de enfermedades vasculares

• Enfermedades sistémicas asociadas a la disfunción eréctil

• Diabetes mellitus

• Esclerodermia

• Insuficiencia renal

• Cirrosis hepática

• Hemocromatosis idiopática

• Cáncer y tratamiento del cáncer

• Dislipidemia

• Hipertensión

• Enfermedades neurogénicas asociadas a la disfunción eréctil

• Epilepsia

• Accidente cerebrovascular

• Esclerosis múltiple

• Síndrome de Guillain-Barre

• Enfermedad de Alzheimer

• Traumatismos

• Enfermedad respiratoria asociada a la disfunción eréctil

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Apnea del sueño

• Afecciones endocrinas asociadas a la disfunción eréctil

• Hipertiroidismo

• Hipotiroidismo

• Hipogonadismo

• Diabetes

• Afecciones del pene asociadas a la disfunción eréctil

• Enfermedad de Peyronie

• Epispadias

• Priapismo

• Condiciones psiquiátricas asociadas a la disfunción eréctil

• Depresión

• Síndrome del viudo

• Ansiedad por el rendimiento

• Trastorno de estrés postraumático

• Estados nutricionales asociados a la disfunción eréctil

  • Desnutrición

  • Deficiencia de zinc

• Enfermedades hematológicas asociadas a la disfunción eréctil

  • Anemia de células falciformes

  • Leucemias

• Procedimientos quirúrgicos asociados a la disfunción eréctil

• Procedimientos sobre el cerebro y la médula espinal

• Disección de ganglios linfáticos retroperitoneales o pélvicos

• Derivación aortoilíaca o aortofemoral

• Resección abdominal perineal

• Extirpación quirúrgica de la próstata por cáncer

• Tratamiento quirúrgico de la próstata por enfermedad benigna

• Proctocolectomía

• Prostatectomía radical

• Resección transuretral de la próstata

• Criocirugía de la próstata

• Cistectomía

Medicamentos asociados a la disfunción eréctil:

• Antidepresivos

• Antipsicóticos

• Antihipertensivos

• Agentes antiulcerosos, como la cimetidina y la finasterida

• Inhibidores de la 5-alfa reductasa

• Agentes reductores del colesterol