Obtenga una visión general de los principales tipos de cirugías u otros procedimientos para la trombosis venosa profunda (TVP).
Cirugías y procedimientos para la TVP
Es posible que ya esté tomando medicamentos anticoagulantes para deshacer los coágulos de sangre en las piernas que resultan de su condición de trombosis venosa profunda (TVP). Pero a veces, los fármacos por sí solos no pueden restablecer su circulación saludable, y usted necesita una cirugía. Si ha llegado a esa fase, la investigación le hará sentirse más cómodo con los procedimientos que realizan los médicos llamados cirujanos vasculares o radiólogos interactivos.
Trombectomía
En este procedimiento, un médico puede hacer un corte (incisión) en una vena o arteria por encima del coágulo para extraerlo. O bien puede introducir un tubo fino llamado catéter en una vena de la ingle o del brazo y hacerlo pasar por los vasos sanguíneos hasta llegar al coágulo. En ambos casos, el médico puede inyectar un medio de contraste en el vaso sanguíneo para ayudar a localizar el coágulo. El coágulo suele estar en una vena o arteria del brazo o la pierna, pero a veces el cirujano opera un órgano u otra parte del cuerpo.
Por lo general, un coágulo debe ser muy grande para justificar una trombectomía. En algunos casos, el médico también introducirá un globo especial unido al catéter y lo inflará para eliminar cualquier parte restante del coágulo. Y el médico puede dejar permanentemente en el vaso sanguíneo un tubo diferente llamado stent para ayudar a mantenerlo abierto.
El médico le informará de los posibles riesgos de la trombectomía, como:
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Exceso de sangrado durante el procedimiento que puede ser peligroso
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Daño en el vaso sanguíneo durante la cirugía
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Infección
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Una reacción negativa a la anestesia
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Un coágulo o fragmento que encuentra su camino hacia los pulmones y bloquea el flujo sanguíneo allí
Además, su médico le informará sobre el riesgo de que se formen nuevos coágulos incluso después de una trombectomía exitosa.
Antes de la intervención, es posible que le hagan ciertas pruebas médicas como una ecografía (para medir el flujo sanguíneo en la parte del cuerpo afectada), una venografía o una arteriografía (para obtener una imagen del vaso sanguíneo afectado) o una tomografía computarizada (para revelar más sobre el coágulo).
El médico le pedirá que deje de fumar y que enumere los medicamentos con o sin receta que toma regularmente. También le preguntará sobre cualquier alergia, cambio de salud, embarazo o reacción a la anestesia que pueda causar problemas durante la intervención.
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En algunas trombectomías, el equipo médico le administra un anestésico local para adormecer la piel de una incisión y afeita el pelo de esa zona. Durante el procedimiento, un tubo intravenoso le administrará un anestésico, y posiblemente un anticoagulante y otros medicamentos, en la mano o el brazo.
Tras la operación, puede pasar varias horas en una sala de recuperación bajo estrecha observación. Después, podría necesitar uno o dos días de hospitalización. Una vez en casa, es posible que tenga que tomar anticoagulantes y analgésicos durante un breve periodo de tiempo y llevar medias de compresión para evitar que se vuelvan a formar coágulos. Puede esperar varias citas de seguimiento con su médico.
Trombólisis dirigida por catéter
Su médico puede decidir que su coágulo puede tratarse eficazmente con un procedimiento menos invasivo que una trombectomía, y disolviendo el coágulo en lugar de eliminarlo. La trombólisis dirigida por catéter utiliza un equipo de rayos X, un catéter y medicamentos especiales para la disolución.
Guiado por la cámara de rayos X, el médico introduce un catéter en una vena o arteria y lo guía hasta la zona donde el flujo sanguíneo está bloqueado. A continuación, inyecta un medio de contraste a través del catéter y realiza una serie de radiografías; ambas acciones ayudan a localizar el coágulo. El catéter puede dejarse colocado hasta 72 horas si se aplican medicamentos para disolver el coágulo. O bien, el médico puede utilizar el catéter para colocar un diminuto dispositivo mecánico que elimine el coágulo, en un procedimiento que normalmente dura una hora y no requiere una larga estancia en el hospital.
Los riesgos potenciales de la trombólisis dirigida por catéter incluyen:
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Infección, ya sea durante una inyección o después del procedimiento
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Una reacción alérgica al medio de contraste
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Daño en un vaso sanguíneo
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Sangrado excesivo provocado por anticoagulantes u otros medicamentos
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Un coágulo o fragmento que se desprende y causa daño en otro lugar
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Daño renal, especialmente si tiene una enfermedad renal
Además, su médico le informará de que, en ocasiones, la punta del catéter no puede llegar hasta el coágulo, o de que, a veces, no se puede reparar el tejido dañado por la falta de flujo sanguíneo.
Antes de que comience el procedimiento, se le colocarán monitores para la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Se le administrará un anestésico local antes de insertar una aguja intravenosa. Esa vía intravenosa le administrará un sedante para que se sienta cómodo durante todo el proceso, aunque es posible que sienta algo de presión al introducir el catéter y calor por el medio de contraste. Es posible que se duerma debido a la sedación.
Es normal que pase de uno a tres días en el hospital, incluido un día en la unidad de cuidados intensivos, después de este procedimiento. Es posible que necesite analgésicos y más medicación para disolver coágulos mientras se recupera, y puede llevar una media o manga de compresión en la pierna o el brazo. Sus médicos pueden recetarle anticoagulantes durante los próximos 3 a 6 meses. También pueden recomendar más tratamiento para la coagulación o para reparar el tejido dañado antes del procedimiento, además de una visita de seguimiento que incluya un examen físico, pruebas de imagen y análisis de sangre.
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Colocación del filtro IVC
Un filtro de vena cava inferior (VCI) es un dispositivo pequeño y enjuto que el médico puede recomendar colocar en la vena principal que lleva la sangre desde la parte inferior del cuerpo hasta el corazón. Su finalidad es impedir que los coágulos lleguen al corazón y a los pulmones.
El médico hará un pequeño corte en una vena de la ingle o del cuello para introducir el catéter. Este catéter llevará un filtro VCI colapsado hasta la vena cava inferior y luego lo expandirá para que se adhiera a las paredes de los vasos sanguíneos. Los médicos recomendarán dejar el filtro en su cuerpo de forma permanente o decidirán retirarlo al cabo de un tiempo.
Algunos de los riesgos de la colocación de un filtro VCI son los mismos que los de otras cirugías relacionadas con la TVP. Pero su médico abordará otros posibles riesgos, como:
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Un filtro que bloquea el flujo sanguíneo en lugar de los coágulos
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Un filtro que se desprende y viaja hasta el corazón o los pulmones, o que perfora el vaso sanguíneo
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Un filtro mal colocado
El procedimiento suele durar aproximadamente una hora y, tras unas horas de recuperación, podrá volver a casa el mismo día (aunque necesitará un conductor). Recibirá un sedante durante el procedimiento a través de una vía intravenosa. Si tiene dolor después, por lo general se puede manejar con medicamentos de venta libre. En el futuro, es posible que tenga que tomar anticoagulantes y debe esperar visitas al médico para realizar pruebas de imagen que aseguren que el filtro permanece en el lugar correcto.
