Si se le diagnostica una TVP, es posible que pueda recibir tratamiento en casa, sin necesidad de ser hospitalizado. Esto es lo que debe esperar y cuándo debe ser ingresado.
¿Debo tratar la TVP en casa?
La TVP es muy frecuente y puede producirse en una de las venas de las piernas, los muslos o la pelvis. Afecta hasta a 900.000 adultos estadounidenses cada año. En el pasado, se trataba en el hospital. Pero ahora, la mayoría de las personas con una TVP pueden ser tratadas de forma ambulatoria. Se le administrarán inmediatamente medicamentos anticoagulantes, también conocidos como diluyentes de la sangre. Estos medicamentos no disuelven el coágulo, sino que ayudan a evitar que se formen otros nuevos. A continuación se describen algunas de las opciones:
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Anticoagulantes orales directos (DOAC). Están disponibles en forma de píldora e incluyen apixabán (Eliquis), dabigatrán (Pradaxa), edoxabán (Savaysa) o rivaroxabán (Xarelto).
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Heparina de bajo peso molecular (HBPM). Se administra en forma de inyección bajo la piel. Incluye dalteparina (Fragmin), enoxaparina (Lovenox) y tinzaparina (Innohep).
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Fondaparinux (Arixtra), también administrado por inyección.
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Heparina no fraccionada, que se administra en una vena (por vía intravenosa) o en forma de inyección bajo la piel. Puede necesitarla si está en diálisis por insuficiencia renal.
Si opta por una opción inyectable, hará entre 5 y 10 días de tratamiento con heparina LMW, heparina no fraccionada o fondaparinux. Su médico le enseñará a inyectársela usted mismo para que pueda hacerlo en casa. Suele inyectarse en el lado derecho o izquierdo del abdomen, a unos 5 cm del ombligo. Alternará entre el lado derecho y el izquierdo para minimizar los hematomas.
A continuación, el médico le administrará un anticoagulante a largo plazo, como un DOAC, durante 3 a 12 meses. Otra opción es un medicamento oral llamado warfarina (Coumadin), pero debe hacerse análisis de sangre periódicos para controlar sus efectos anticoagulantes y asegurarse de que está tomando la dosis correcta. No es necesario hacerlo si se toma un DOAC.
Si tomas los DOAC, como el apixabán o el rivaroxabán, puedes empezar a tomarlos justo después de que se diagnostique un coágulo, sin necesidad de pasar de 5 a 10 días con un anticoagulante inyectable.
Es más probable que se produzcan hemorragias cuando se sigue un tratamiento anticoagulante, por lo que habrá que tener más cuidado. Las medidas que puede tomar incluyen:
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Utiliza un cepillo de dientes de cerdas suaves.
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Utilizar un humidificador para reducir el riesgo de hemorragias nasales.
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Evite los deportes de contacto y utilice equipos de seguridad como cascos y almohadillas durante la actividad física.
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Evite la aspirina u otros agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Utilice en su lugar paracetamol.
También deberá llevar un brazalete médico o una etiqueta de alerta que incluya el nombre de su anticoagulante. Si acaba necesitando un tratamiento de urgencia, la etiqueta alertará a los intervinientes de que está tomando un anticoagulante y de que corre el riesgo de sufrir una hemorragia excesiva. Muchos anticoagulantes tienen buenos antídotos o agentes de reversión, por lo que es importante que los intervinientes sepan el nombre del medicamento que está tomando.
Cuando necesite ser tratado en el hospital
No todo el mundo puede ser tratado en un entorno ambulatorio. Es posible que tenga que ser ingresado y permanecer en el hospital si:
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También tiene una embolia pulmonar (EP), que es cuando un coágulo de sangre se aloja en una arteria del pulmón y bloquea el flujo de sangre a parte del pulmón.
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Tiene una enfermedad cardíaca o pulmonar importante.
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Tiene una TVP iliofemoral. Esto ocurre cuando el coágulo se localiza en las venas ilíacas o femorales, que se encuentran alrededor de la pelvis y la parte superior del muslo. Estas representan aproximadamente una cuarta parte de todos los casos de TVP y tienen un mayor riesgo de convertirse en una EP.
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No puede tener un tratamiento anticoagulante.
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Tiene una condición genética de coagulación, como la deficiencia de proteína S o el factor V Leiden
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Tiene un trastorno hemorrágico genético
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Estás embarazada
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Tienes obesidad mórbida (más de 330 libras)
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Tiene insuficiencia renal
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Vives muy lejos de un hospital
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Tienes una enfermedad que te dificulta seguir instrucciones, como la demencia
También tendrá que ser ingresado si su TVP es demasiado grave para responder al tratamiento anticoagulante.
Qué puede esperar en el hospital
Si está ingresado, puede esperar que le apliquen una de estas terapias:
Medicamentos anticoagulantes. Se le tratará con HBPM, fondaparinux o heparina no fraccionada durante 5 a 10 días. También se le administrarán 5 mg de warfarina al día. Los médicos controlarán cuidadosamente sus plaquetas, un tipo de célula sanguínea. Si bajan demasiado, su médico puede tener que cambiarle la medicación.
Terapia trombolítica. Si el coágulo pone en peligro su vida, el médico puede recomendar un medicamento intravenoso para disolverlo. La respuesta es mejor cuando transcurre poco tiempo entre el diagnóstico de la TVP y el inicio del tratamiento trombolítico. Durante el tratamiento, el médico utilizará imágenes como la TC o la RMN para asegurarse de que el coágulo se disuelve correctamente. Por lo general, deberá permanecer en el hospital durante al menos un día después del procedimiento.
Filtro de vena cava inferior. Se trata de un dispositivo que bloquea la circulación de los coágulos en el torrente sanguíneo, especialmente desde las piernas hasta los pulmones. Se inserta a través de una pequeña incisión en una vena grande que va desde la parte inferior del cuerpo hasta el corazón. Se recomienda a las personas que no pueden utilizar anticoagulantes porque tienen un alto riesgo de hemorragia.
Qué pasa cuando se sale del hospital?
Si le han administrado un tratamiento trombolítico, su médico vigilará su evolución para ver si queda alguna parte del coágulo. Si lo hacen, necesitará más tratamiento, como la colocación de un stent o incluso una intervención quirúrgica. El médico también le administrará un anticoagulante para reducir el riesgo de futuros coágulos. En un 12% de los casos, el coágulo reaparece. Si esto ocurre, es posible que necesite un tratamiento más agresivo.
Si le han colocado un filtro de vena cava, normalmente podrá abandonar el hospital el mismo día. Si se ha introducido por el cuello, podrá reanudar sus actividades habituales en 24 horas. Si se ha colocado en la ingle, tendrá que esperar 48 horas. Aunque algunos filtros son permanentes, el médico podrá retirarlos cuando pueda tomar anticoagulantes o cuando disminuya el riesgo de que se forme un coágulo en el futuro.
Si estaba en tratamiento anticoagulante, su médico le pondrá una píldora anticoagulante cuando salga del hospital. Deberá tomarla entre 3 meses y un año. Es importante que la tome todos los días. Esto ayuda a evitar que el coágulo se repita.
